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直面问题着力解决“看病难、看病贵”

“医改是事关群众切身利益、涉及面广、社会关注度高的一项系统的社会变革，牵涉到所有人。所以从形势来看，必须是审慎的，必须稳步推进。这个世界性难题的成因复杂、盘根错节，需要顶层设计时充分发挥基层的首创精神，使两者有效结合。”梁万年说，重大环节和理论的改革尤其是对看不准的一些改革和争议较大的措施和问题，需要在地方先行先试、率先突破。试点的意义在于总结经验、探索路径、达成共识，为形成可复制、可推广的综合医改模式做好“先遣队”和“排头兵”。

改革的两个重点，就是着力解决“看病难、看病贵”问题。在解决“看病难”方面，各试点省份积极推进医疗卫生供给侧结构性改革，优化医疗卫生资源配置，构建合理有序的分级诊疗格局。第一步是推进优质资源下沉。如安徽等地以紧密型医联体建设、家庭医生签约和远程医疗服务为抓手，推动实现优质医疗资源下沉，有效提升基层服务能力和效率。宁夏则成为全国首个“互联网+医疗健康”示范省(区)，并在全省建立起五级远程医疗服务体系。

随着政策扎实落地，新医改的触角也深入县域医疗，在加大对基层投入力度、改善硬件条件的同时，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，激发基层活力，努力实现大病不出县。

改革与改善同样重要。各试点省份均推出一系列便民惠民措施，二级以上医院普遍提供预约诊疗、检验检测结果查询、移动支付等线上服务，群众获得感进一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，极大地方便了人民群众。

值得注意的是，试点期间，中医药简便验廉的作用在解决“看病看、看病贵”问题中的作用受到各试点省份重视，大力实施中医药能力提升工程，做优做强中医专科，如江苏等地基本实现基层中医堂(馆)全覆盖，受到群众的广泛欢迎。

“看病贵”是新医改中备受社会关注的问题 ，试点政策主要以药品改革为突破口，深化“三医”联动，进一步降低虚高药价，深化公立医院综合改革。通过落实国家基本药物制度、集中招标采购等改革举措，实施药品购销“两票制”，规范药品流通秩序，挤掉虚高价格水分。在此期间，陕西牵头14个省份成立了高值医用耗材省际采购联盟。同时，现代医院管理制度加快建立，强化对公立医院的绩效考核和管理，倒逼医院提升医疗质量和效率。上海已经开始运用大数据等信息化手段动态开展公立医院绩效考核。

医疗保障效应在试点省份进一步扩大，健康扶贫力度不断加强。各试点省份都统一了城乡居民医保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病诊断相关分组(DRG)收付费试点，发挥医保支付方式的激励约束作用。四川等地切实加强县医院能力建设，深化三级医院对口帮扶，努力解决乡村两级机构人员缺口问题。青海等地强化医保兜底线的功能，贫困人口大病医疗保险住院费用报销比例提高到90%。

“总的看，试点政策赢得了两个满意——群众满意和医务人员满意。”梁万年表示，下一步，将在国务院医改领导小组领导下，加强对试点省份的调研指导，深入挖掘提炼、宣传推广典型经验，把试点省份打造成全国医改标杆高地，推动综合医改试点向纵深发展。

 

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