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我先来说说“看病难”的问题。

2014年底，本人患了肾结石，朋友建议我去本校附二就医，因为有熟人，相对比较方便，我确实也去了，一进门诊楼，几乎把我吓晕了，这哪里是看病?这分明是足球比赛刚散场时的人流啊!我马上对夫人说，这病我不看了，虽然可以有人帮忙，不麻烦，但是，我早看，就得挤掉一个，果断离开附二，搭个的士来到四医院，一进门就挂号，挂号后很快就看病治疗，包括办完住院手续，加起来只花了一小时不到，一周后出院。

2015年，本人胃溃疡加重，又不舒服，也是受人建议，决定到本校附一医院就诊，车子开到还没有进医院大门，在院门口就堵了近一小时，人山人海，好不容易开进去了，找个停车位比登天还难，一气之下，我直接从出口把车开回家，不看了。下午，我就去附近的中医研究院，也是三甲医院，不用排队，直接住院，没有体会到看病难。

那为什么“看病难”在百姓中间认同度那么高呢?我看还是两方面问题：一是优质医院资源总体紧缺，且分布不合理;二是老百姓的思想认识存在偏差。第二个原因恐怕比第一个原因影响要更大。

小病小痛，在农村也很方便，有村医务所，有乡镇小医院，再大一点的病，县城里的医院也很多，部分县城医院根本就吃不饱。在城市，小医院到处都有，小诊所也到处都有，社区诊所分布较密，只要不住院，看病似乎是不很难的。特别落后的地区也许情况会差一些，但不具有普遍性。

遇到大一点的病，只要不是癌症，只要不是动大型手术，一般性县级医院和城市医院都有能力承担，实际上，只有很少数的大病才需要到各省市的著名医院就医住院。

我也私下问了部分本校附医的医生，他们都反映，绝大部分病人可以不到湘雅就医，而真正需要住进来的急重症病人有时却住不进来，部分人患个感冒也到湘雅，部分病人是心理作用，生怕在其它差一点的医院发生误诊，还有一部外地的病人是家庭条件太好，盲目迷信顶级医院，真正是出于解决疑难杂症重症的病人占比较低。

我说的是长沙现象，也许全国各地的问题有所区别，但总体形势应该差别不太大。这就给我一个启示：看病难，难在医患双方的配置与选择双向不合理。要解决“看病难”的医疗问题，就得从化解“双向选择不合理”下手，尤其是医保政策必须有调节患者分流的能力，如果不能有效引导分流，打击号贩子这种表皮问题解决得再好，“看病难”的问题仍然会是共性问题，把“看病难”的问题锁定在解决“号贩子”上面恐怕是完全没有找对症结。

归纳起来讲，看病到底难不难要看两种现象：一是著名的三甲医院人山人海，二是一般性公立医院和社会性医院人流较小。(北京和上海的情况不等同于全国各地情况，不要用北京现象来误读全国，因为全国很多病人都往北上广跑，中国的国情绝不能套京沪的市情)

解决“看病难”，一方面要政府有效引导资源配置和病患者分流;另一方面，政府还要做好就医服务，比方说，给家家户户配“导诊手册”，由社区牵头，给该社区的居民配适合的“导诊手册”，幼婴、少儿、中青年、老年各自的适合医院，不同病症、病情适合的就诊医院，尤其要对就诊医院做一个基本情况的诊疗介绍，让居民一目了然，不盲目跑远路、挤大医院。手册五年更新一次，既有纸质手册，又有网上可查的电子手册;第三方面，要做好科学就医、合理就医的广泛宣传工作。

下面想再谈谈“看病贵”的问题。

还是以我自己两次住院的经历为例，胃病和肾结石两次住院的费用总额均为6000元多一点，两次自费部分均在2000元左右(含部分检查和部分药品)，自费占比均达到三成以上，不算很低。也许不同的住院情况，在不同的地区，最后自附的比例会千差万别，越是大病，患者的个人负担总额肯定越多。

我对“看病贵”的感觉有三点：一是检查费用高，二是用药品种多，三是药品变脸学问大。

第一次住院，从验血到磁共振，好象只要合规的检查全检查完了，连是否有艾兹病都检查了，你不检查，不让你住院。第二次住院距第一次不到两个月时间，我向入院医生提供了前一次检查结果，他看完以后说检查结果超过了一个月，且所住医院不是同一家医院，必须重新检查。我当时对他说：不到两个月，我就能得艾兹?这个也要重检?他很坚定地要求重检，不检，就不能住下去。我服从了。

对小病住院来讲，检查费用是占比较高的，大病可能相对低点。然而，大病在住院总量中所占比重应该是较低的，常规性住院应该是多数，也就是说，检查费用偏高在“看病贵”中也许具有代表性。医院的检查成本真有那么高吗?政府部门能不能介入核算一下检查成本，适当地降低一下检查费用?

对于用药，我更是不太懂，只是凭感觉说话，住院期间，每天早晨，护士就送一堆药过来，并且让我在清单上签字，总是长长的一串，我不懂医，无法挑出哪种药是可要可不要的，要不要，主动权全在医生手上。第二次住的是中医院，每天不但有一长串西药，还要附一些中药，说是起调理作用，也得要用，只有人工保健类项目被我清醒地拒绝了。

用药，无论是老百姓还是监管部门，要做到精确控制估计很难，即使有非常科学的治疗标准，也未必能千人照套，医生总是有自己的合理伸缩空间。这里面需要改革的最重要一步可能是用药与收入不挂钩，除此之外，恐怕很难找到其它有效办法。

用药贵，除了因用药多以外，根本性的问题还是药物本身很贵。我很清楚地记得，胃病住院时用了一种药，每个药盒子里装两片药，一天用量，还配一张长长的纸质说明书，每盒价格15.5元，包装成本就占了不少。出院时，医生开了半月的用药，结果我提了整整两大袋子，不清楚的人还以为我从哪里批发进货回来。后来，我又问了一下社区医生，问前面提到的那种药过去的价格如何，他就告诉我，以前是用瓶子装，一瓶可以服半个月，大概就是8元左右，我简直无法相信这中间的魔术性变化。这也让我想起买感冒药的经历，大约在十年前，买一板速效感冒胶囊只需要1元钱，后来变成2元，一板十片，一般来讲，我只要服一片到两片就能治好感冒。现在，市场上没有这种药，到药品超市一看，全是旧药换新名，最少的一盒都得15元以上，吃完15元的药，未必能治好感冒。当然，这跟体质变化也可能有关。但包装上的千变万化是真实存在的，改头换面让药价虚高肯定不假。

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